Nuova era per i rimborsi sanitari dell'SGK

L'Istituto di Previdenza Sociale (SGK) ha apportato modifiche sostanziali alle norme relative all'erogazione e al finanziamento dei servizi sanitari. Con il comunicato pubblicato nella Gazzetta Ufficiale del 2 ottobre 2026, numero 33388, sono entrate in vigore nuove disposizioni riguardanti i trapianti di organi e tessuti, alcuni farmaci oncologici, i pacchetti per il trapianto di midollo osseo e i punteggi delle procedure chirurgiche.

Secondo il regolamento, qualora venga ritenuto necessario un trapianto di organo o tessuto per le persone coperte dall'SGK, le spese di cura del ricevente e del donatore saranno a carico dell'istituto. Le procedure di trapianto potranno essere eseguite esclusivamente presso strutture sanitarie dotate di un centro trapianti.

Anche le spese di viaggio e trasferimento di andata e ritorno sostenute per il trasporto del paziente o dell'organo verso il centro trapianti durante il processo di reperimento dell'organo a livello nazionale saranno rimborsate secondo le disposizioni del Comunicato sull'Applicazione Sanitaria (SUT). È stato inoltre incluso nel regolamento il pagamento di una tariffa di fornitura al centro che fornisce il donatore per ogni donatore cadavere segnalato al Centro Nazionale di Coordinamento per i Trapianti di Organi e Tessuti.

Nei casi in cui il processo di donazione non possa essere completato, il periodo di terapia intensiva di 48 ore in cui viene applicato il protocollo di conservazione dell'organo potrà essere fatturato all'SGK.

RIDEFINITE LE CONDIZIONI DI RIMBORSO

Con il comunicato è stato chiarito anche il limite di pagamento per i trapianti di rene incompatibili per gruppo sanguigno ABO. I trapianti incompatibili per gruppo sanguigno, diversi da quelli per pazienti il cui trattamento non è possibile con alcun metodo di dialisi e la cui condizione è documentata da un rapporto del comitato sanitario di strutture sanitarie di terzo livello, non saranno coperti dall'SGK. Le procedure di aferesi e i materiali medici utilizzati in questi trapianti non potranno essere fatturati separatamente.

Sono stati inoltre rivisti i criteri di rimborso per le combinazioni di trastuzumab emtansine e pertuzumab utilizzate nel trattamento del cancro al seno. I periodi di utilizzo, i limiti dei cicli e le condizioni di prescrizione per i pazienti con cancro al seno in fase precoce e metastatica sono stati vincolati a un rapporto del comitato sanitario che includa specialisti in oncologia medica.

Il farmaco a base di satralizumab, utilizzato nel trattamento del Disturbo dello Spettro della Neuromielite Ottica (NMOSB) caratterizzato da ricadute, è stato incluso nel regime di rimborso per i pazienti di età superiore ai 12 anni che soddisfano i criteri stabiliti. Il suddetto farmaco è stato aggiunto all'elenco dei farmaci rimborsabili solo per i trattamenti ospedalieri, in allegato al SUT.

Sono state apportate modifiche anche agli Elenchi dei Punteggi per le Procedure basate sul Servizio e sulla Diagnosi. Mentre il punteggio della procedura di broncoscopia è stato aggiornato a 1.073,67, è stata data la possibilità anche agli specialisti in terapia intensiva, oltre a quelli in chirurgia toracica e pediatrica, di fatturare questa procedura. La procedura di riparazione primaria dell'atresia esofagea toracoscopica è stata aggiunta all'elenco con il codice 609541 e il suo punteggio è stato fissato a 25.278,02.

È stata ampliata la copertura del prezzo del pacchetto per i trapianti di midollo osseo. Le analisi e le procedure del donatore, i componenti del sangue, i materiali medici e i trattamenti delle complicanze sono stati inclusi nel prezzo del pacchetto. I farmaci utilizzati per il trattamento di malattie croniche preesistenti prima del trapianto e i farmaci importati dall'estero per uso personale sono stati esclusi dalla copertura del pacchetto.

I periodi del pacchetto sono stati fissati in 15 giorni prima dell'operazione e 90 giorni dopo per i trapianti allogenici; per gli altri trapianti, il periodo è stato stabilito in 15 giorni prima dell'operazione e 60 giorni dopo.

Le disposizioni del comunicato saranno applicate in date diverse. Le norme relative ai trapianti di organi e tessuti entreranno in vigore 30 giorni dopo la data di pubblicazione. Le disposizioni relative ai farmaci oncologici, ai punteggi delle procedure e al satralizumab inizieranno ad essere applicate dopo 5 giorni lavorativi. La disposizione relativa al pacchetto di trapianto di midollo osseo è entrata in vigore il giorno della pubblicazione, con validità dal 5 settembre 2026.