Guida al diritto sanitario per i medici

Avv. Münevver BİLİR - Esperta di Diritto Sanitario

Per i medici, ogni decisione presa durante l'esercizio della professione può oggi avere conseguenze legali molto più significative, anche grazie alla maggiore consapevolezza della società. Ciò non significa che le responsabilità dei medici siano aumentate rispetto al passato, ma deriva piuttosto da un incremento delle modalità e della ricerca di soluzioni legali da parte della società, ovvero dei pazienti, a fronte delle medesime responsabilità. Affinché un medico o un operatore sanitario non si trovi sotto la minaccia di sanzioni a causa di un intervento, è necessario, ove possibile, ottenere un consenso informato e, qualora ciò non fosse fattibile, eseguire l'intervento necessario in conformità con le regole della scienza medica.

CASI CHE GENERANO LA RESPONSABILITÀ DEL MEDICO

Affinché si possa ricorrere alle vie legali per l'intervento di un medico, è necessario innanzitutto che l'intervento sia illecito o che un intervento lecito contenga un errore di pratica medica. In caso contrario, un intervento lecito e conforme a tutti i principi della scienza medica...

INTERVENTO ILLECITO

Esistono quattro condizioni fondamentali affinché un intervento medico sia lecito; la mancanza di una qualsiasi di queste rende l'intervento direttamente illecito, senza nemmeno dover esaminare se sia stato eseguito correttamente dal punto di vista medico. Queste condizioni possono essere elencate come: l'esecuzione dell'intervento da parte di un medico autorizzato o di un professionista sanitario, l'informazione del paziente, l'ottenimento del consenso del paziente e l'esecuzione dell'intervento in conformità con l'indicazione e l'obbligo di diligenza. Nella pratica, la causa di illiceità più frequente si riscontra nelle questioni relative all'informazione e al consenso del paziente. La ragione di ciò risiede nella densità demografica e nell'insufficienza del numero di medici rispetto a tale densità. Le condizioni di lavoro odierne mettono a dura prova anche i medici e aumentano la probabilità di incorrere in casi di malasanità quando si passa alla fase dell'intervento.

Il primo punto da considerare affinché un intervento medico sia lecito è che chi lo esegue deve essere un medico o un professionista sanitario autorizzato (ostetrica, infermiere, tecnico di medicina d'urgenza...). Tuttavia, queste qualifiche non garantiscono la liceità per ogni tipo di pratica. Per interventi che possono essere considerati più qualificati, come le procedure chirurgiche, è richiesto anche il requisito della specializzazione. Ad esempio, se uno specialista in nefrologia esegue un'operazione che rientra nel campo della neurochirurgia, in caso di indagine a seguito di un eventuale esito negativo, l'operazione risulterà illecita fin dall'inizio.

L'informazione del paziente è uno dei punti più delicati nel rapporto medico-paziente. L'operazione di informazione non si considera completata semplicemente spiegando l'intervento da eseguire con un linguaggio medico. Per una corretta informazione, le procedure da eseguire prima, durante e dopo il trattamento, nonché le possibili complicazioni, devono essere spiegate in un linguaggio comprensibile al paziente. Allo stesso tempo, per fini probatori contro una futura accusa di illiceità, è essenziale che tale informazione venga registrata anche per iscritto. Gli elementi che devono essere inclusi nel modulo di consenso informato sono previsti dall'Articolo 15 del Regolamento sui Diritti del Paziente, ma non devono essere simili a condizioni contrattuali generali preparate e riprodotte in serie, che non offrono al paziente l'opportunità di leggere e comprendere singolarmente ogni punto.

Per un paziente correttamente informato, il passo successivo è l'ottenimento del consenso. Innanzitutto, il fatto che il paziente sia stato informato non porta direttamente al risultato del consenso; lo scopo principale qui è che il paziente decida se dare o meno il proprio assenso. In altre parole, dopo tutta l'informazione, indipendentemente da quanto sia presente un'indicazione (necessità), un paziente capace di intendere e di volere può rifiutare il trattamento. Il diritto di rifiutare il trattamento non deve essere confuso con l'eutanasia. Sebbene l'eutanasia sia vietata nel nostro ordinamento, il rifiuto del trattamento da parte del paziente è riconosciuto come un diritto. In altre parole, il paziente non può richiedere un intervento che porti certamente alla sua morte, ma è libero di non volere un trattamento quando questo è curabile o quando almeno è possibile tentare una cura. Nei casi in cui non sia possibile ottenere il consenso, la priorità del medico è applicare il trattamento conforme alle regole mediche e all'obbligo di diligenza. Questa è una procedura che si sviluppa con l'accettazione del consenso presunto del paziente in situazioni come l'arrivo in istituto in stato di incoscienza o la perdita di coscienza prima che il consenso possa essere ottenuto.

L'indicazione e l'obbligo di diligenza del medico sono elementi che mirano a garantire che l'intervento medico sia realmente necessario e applicato come richiesto. Infatti, eseguire test e trattamenti su un paziente senza alcuna necessità non solo è contrario all'integrità fisica del paziente, ma è anche possibile che si sviluppi un problema di salute a causa di tali interventi. L'obbligo di diligenza è un obbligo richiesto in ogni fase dell'intervento e gioca un ruolo nella determinazione della necessità dell'intervento in questione in questa fase.

MALASANITÀ (MALPRACTICE)

In caso di reclamo rivolto a un medico o a un ospedale, dopo aver esaminato innanzitutto la liceità dell'intervento medico, si inizia a indagare se vi sia stato un errore di pratica. Non è necessario che vi sia un intervento lecito affinché si verifichi la malasanità; un errore medico può essere riscontrato anche in un intervento che non possiede i requisiti di liceità. Tuttavia, in questo caso, poiché l'intervento è illecito fin dall'inizio, non vi è necessità di accertare l'esistenza di un errore.

La malasanità può verificarsi in varie fasi. Ad esempio, è possibile commettere errori durante l'informazione, nel processo diagnostico, nelle applicazioni terapeutiche, dopo il trattamento o nell'organizzazione di tutto ciò. Un errore commesso durante l'informazione del paziente non deve essere confuso con l'illiceità dell'intervento. Mentre l'illiceità deriva da una carenza nella questione, nella procedura o nella persona dell'informazione, la malasanità deriva dal fatto che tale informazione non è corretta nel contenuto. Gli errori di pratica nella diagnosi, nel trattamento e nel processo post-trattamento sono i tipi di malasanità più comuni. In questi casi, si tratta di un atto medico effettivamente errato commesso dal medico o dal professionista sanitario autorizzato. L'uso di farmaci errati nelle iniezioni, l'errata regolazione del dosaggio del farmaco, la mancata esecuzione dell'operazione chirurgica come richiesto sono solo alcuni degli esempi che si possono citare. L'errore organizzativo è un tipo di malasanità che genera responsabilità più che altro per l'ospedale o l'istituzione sanitaria interessata. Poiché i servizi sanitari, siano essi privati o pubblici, hanno una natura pubblica, hanno l'obbligo di garantire uno standard in senso medico; anzi, negli istituti privati la portata di questo obbligo è più ampia. Questo obbligo, ovviamente, non include la garanzia di un risultato, ma esprime un obbligo di diligenza per non causare errori organizzativi. La fornitura, la manutenzione e la riparazione dei dispositivi medici minimi necessari negli ospedali; l'organizzazione dei turni dei medici di guardia e del personale ausiliario in modo conforme ai diritti umani, la garanzia di tempi di visita sufficienti per i pazienti nell'applicazione del sistema di appuntamenti sono questioni che rientrano nell'ambito dell'organizzazione dei servizi sanitari.

COMPLICAZIONE

Le complicazioni si riferiscono a risultati dannosi inevitabili che non possono essere prevenuti in anticipo, nonostante il medico agisca con tutte le sue conoscenze e attrezzature, in conformità con i requisiti della scienza medica e prendendo ogni tipo di precauzione, e a situazioni rischiose accettate/consentite nei casi in cui il trattamento è necessario. Come si può vedere, la complicazione ha due elementi fondamentali: imprevedibilità e inevitabilità. Tuttavia, affinché la complicazione sia tenuta distinta dalla malasanità e non generi responsabilità per chi esegue l'intervento, è necessario che il risultato negativo sul paziente non derivi da una mancanza di conoscenza, abilità o organizzazione.

Sebbene sia possibile classificarle come complicazioni, alcune complicazioni possono effettivamente costituire malasanità. Queste sono classificate come: complicazioni prevedibili per le quali è possibile o meno prendere precauzioni per evitarle, complicazioni non notate e complicazioni non gestite bene.

Per distinguere la malasanità dalla complicazione o per diagnosticare se la complicazione sia in realtà malasanità, si ricorre a un perito. I periti effettuano un esame e giungono a una conclusione come collegi formati da uno o più medici delle specialità pertinenti. Oltre a ciò, le parti sono libere di ricorrere a pareri di esperti sulla procedura oggetto di esame, ma i tribunali non sono vincolati né dal parere dell'esperto né dalla relazione del perito, sebbene tendano a basare le proprie sentenze sulle relazioni dei periti da loro richiesti per quanto riguarda la credibilità. Questi collegi di periti sono composti da medici in servizio presso l'Istituto di Medicina Legale, il Consiglio Superiore della Sanità o gli ospedali universitari, tenendo conto anche del carico di lavoro e delle condizioni regionali.

CODICE BIANCO (BEYAZ KOD)

Per proteggere il personale sanitario dai danni che potrebbero subire durante l'erogazione del servizio sanitario, nel nostro Paese è stata introdotta la possibilità di effettuare segnalazioni dirette tramite il sito www.beyazkod.saglik.gov.tr o il call center al numero 113. Di conseguenza, per i reati commessi contro il personale durante l'erogazione del servizio sanitario presso il Ministero della Salute e le istituzioni affiliate, o a causa di tali doveri, su richiesta del personale o dei suoi eredi legali, il Ministero e le istituzioni affiliate forniscono assistenza legale, e le procedure e i principi di tale assistenza sono determinati da un regolamento. Le segnalazioni di casi al sistema del codice bianco sono aperte a tutte le istituzioni sanitarie pubbliche e private; ovvero, non vi è alcuna differenza tra il fatto che il fornitore di servizi sanitari sia un dipendente pubblico o un medico di un ospedale privato. Anzi, il personale che presta servizio presso istituzioni e organizzazioni sanitarie private è considerato pubblico ai fini dell'applicazione del Codice Penale Turco per quanto riguarda i reati commessi contro di lui in relazione a tale dovere.

Nel segnalare un caso al sistema del codice bianco, il punto da considerare è che il caso in questione deve costituire un reato. Effettuare una segnalazione per un atto che rimane nell'ambito dell'illecito civile o di cui si sospetta solo la futura commissione comporterà l'impegno inutile delle autorità giudiziarie e, se ne sussistono le condizioni, potrà costituire reato ai sensi dell'articolo 271 del Codice Penale Turco.

Sono esclusi dall'ambito dell'assistenza legale fornita dal codice bianco: coloro che lavorano tramite appalto di servizi; stagisti e tirocinanti; atti avvenuti tra operatori sanitari non derivanti da un rapporto di fornitura e ricezione di servizi; atti derivanti da casi di mobbing che si manifestano sotto forma di violenza psicologica sistematica, pressione, assedio, molestia, umiliazione, minaccia e simili, abusando del potere o della posizione esistente tra i dipendenti dell'istituzione sanitaria; atti derivanti da questioni personali e non collegabili al servizio, anche se avvenuti mentre il personale prestava servizio; coloro il cui incarico è terminato o è stato fatto terminare tra coloro che rientrano nell'ambito del personale a cui fornire assistenza legale; coloro che, pur richiedendo assistenza legale, rendono impossibile il seguito della causa non fornendo le informazioni e i documenti necessari relativi all'evento accaduto. Inoltre, oltre all'assistenza legale fornita a causa del codice bianco, il supporto di assistenza legale termina per l'operatore sanitario che si fa rappresentare da un avvocato privato o che dichiara di rinunciare alla querela.

Fonte della notizia: 12punto