La proposta della TTB per un altro sistema sanitario in occasione del 14 marzo, Giornata della Medicina

Da anni svolgo la mia professione imparando, cercando di insegnare, a volte provando grande tristezza, altre volte grande gioia e orgoglio. Tuttavia, non riesco a trovare un accordo su alcune questioni fondamentali, che ritengo importanti e persino vitali, con l'Associazione Medica Turca (TTB), l'organizzazione di riferimento della mia categoria. L'ultimo punto di disaccordo riguarda un comunicato stampa rilasciato dalla TTB nell'ambito delle attività per la Giornata della Medicina del 14 marzo. Il comunicato è accessibile sotto il titolo Un altro sistema sanitario è possibile (https://www.ttb.org.com). Vorrei sottolineare con forza che non ho opinioni molto divergenti dalla TTB riguardo ai problemi in sé. Ciò su cui dissento sono le cause dei problemi e le vie per risolverli.

Ecco alcuni dei punti principali del comunicato con cui non concordo:

Il sistema sanitario del nostro Paese, come reso evidente dallo scandalo dei neonati e dai numerosi esempi emersi successivamente, è ormai inoperante e al collasso. Le politiche che hanno causato il collasso del sistema sanitario sono quelle note come Programma di Trasformazione della Salute (SDP), i cui preparativi e implementazioni sono iniziati a partire dalla metà degli anni '80 e che sono entrate in vigore in modo completo dal 2012.

Concordo con questa frase introduttiva del comunicato stampa, ma non con quella che segue immediatamente. Ritengo che dovremmo liberarci della facilità di attribuire la responsabilità degli ultimi anni a numerosi e purtroppo radicati difetti strutturali che osserviamo in vari ambiti della vita, in particolare nel nostro sistema giudiziario e nelle nostre università, oltre che nei servizi sanitari e medici.

L'ho già spiegato molte volte. L'architetto principale del sistema YÖK (Consiglio dell'Istruzione Superiore), entrato in vigore nel 1981, non fu il regime del 12 settembre. Nel 1978, il Ministro dell'Educazione Nazionale del governo Ecevit, Necdet Uğur, aveva inviato alle università per un parere un progetto di legge che coincideva molto con l'applicazione dello YÖK. Il consiglio della Facoltà di Medicina di Cerrahpaşa aveva messo l'argomento all'ordine del giorno. Io, giovane docente alle prime armi, stavo esprimendo le mie opinioni, in particolare su ciò che proponevano riguardo alla ripartizione del fondo rotativo che si sarebbe creato nelle facoltà di medicina e, ancora, come padre di due figli. Le mie parole devono averlo irritato, poiché un docente senior di chirurgia prese la parola e, riferendosi a me, dichiarò che il consiglio di facoltà non avrebbe dovuto dare molto peso a ciò che diceva un novellino come me. Stavo per scattare in piedi per rispondere, ma il preside non mi diede la parola e chiuse la riunione. Stavo proprio per uscire dalla sala riunioni quando sentii il mio defunto docente di ostetricia, il Prof. Yusuf Keçecioğlu, gridare in modo che tutti potessero sentire: “Hasan, quello che ti ha appena chiamato novellino, nel fine settimana stava rimuovendo milze illegalmente in un ospedale privato”. Avete indovinato, il docente che non tollerava le mie opinioni era un fervente sostenitore del lavoro a tempo pieno e del divieto assoluto di aprire studi privati. Tra l'altro, avete ragione anche voi. Le dimensioni etiche dello scandalo dei neonati e della rimozione illegale di milze sono piuttosto diverse. I problemi morali che sto cercando di sollevare non sono affatto nuovi. In altre parole, siamo passati dalla padella alla brace. Se mi chiedete da dove iniziare a correggere le cose, penso che, prima di tutto e senza dubbio, dovremmo partire dal nostro sistema giudiziario.

Parlando di questioni finanziarie, diamo un'occhiata agli Obiettivi e agli Elementi Fondamentali del documento Un altro sistema sanitario annunciato dalla TTB. Il paragrafo introduttivo degli Elementi fondamentali dice:

“Finanziamento sanitario: nel nostro Paese viene ancora applicato un modello di finanziamento basato sui contributi, in cui le persone pagano anche ticket di tasca propria. Questo modello crea gravi ostacoli all'accesso ai servizi sanitari per i disoccupati e i poveri. Tutti i servizi di un Altro Sistema Sanitario saranno finanziati dal bilancio centrale.”

Cari e stimati colleghi. Guardate, a questa età non potete più chiamarmi novellino. Per favore, ditemi: con quale bilancio centrale riuscirete a realizzare questa pratica straordinariamente umana che proponete? Lasciate stare il nostro bilancio, quanti Paesi potete elencarmi che sono molto più ricchi di noi e che sono riusciti a fare ciò che dite?

Nel comunicato Un altro sistema sanitario è possibile, inserisco due citazioni che creano molta confusione, specialmente alla luce del progetto secondo cui tutti i servizi sanitari saranno finanziati dal bilancio centrale:

“……I diritti personali degli operatori sanitari saranno migliorati, sarà garantita la sicurezza del lavoro e non ci sarà lavoro a contratto. Gli operatori sanitari lavoreranno a tempo pieno e non dovranno fare lavori extra…….”

“Negli ospedali privati, i medici lavoreranno con contratti di lavoro e sicurezza in modo da ottenere il reddito che meritano e non saranno esposti alla pressione del fatturato. Il diritto dei medici di lavorare come liberi professionisti non sarà limitato e non verranno posti ostacoli ai medici che lavorano in studi privati affinché possano curare i propri pazienti negli ospedali privati. Saranno sviluppati meccanismi in cui gli operatori sanitari saranno soggetti attivi e avranno voce in capitolo nella produzione dei servizi sanitari.”

Prestate attenzione ai punti che ho sottolineato nelle citazioni. Onestamente, non riesco a interpretarli. Sembra che venga proposto un sistema di lavoro ibrido, ma estremamente confuso.

La TTB annuncia che arriveranno ulteriori spiegazioni da parte dei comitati di esperti istituiti sull'argomento e che hanno completato i loro lavori riguardo al proposto Altro sistema sanitario. Attendo con curiosità.

Mentre aspetto, non posso fare a meno di riflettere. Perché non si riesce a capire che i servizi sanitari e i servizi medici sono cose distinte, che i servizi medici costituiscono solo una parte dei servizi sanitari e che, a questo proposito, l'occupazione principale della professione medica è rivolta all'individuo e non alla società; e non posso fare a meno di chiedermi perché un'organizzazione il cui compito principale e la cui ragione d'essere è proteggere e sostenere la professione medica, in una società in cui il sistema giudiziario e soprattutto l'economia sono ben lontani da quanto auspicato, percepisca da anni la propria ragione d'essere come il miglioramento della salute pubblica.

Sono felice di celebrare la Giornata della Medicina del 14 marzo per tutti i medici, tra i quali si trova un numero considerevole di miei studenti, e ricordo con rispetto la maggior parte dei miei docenti.