Le azioni del Ministro Koca: grandi per lui, difficili da riparare per il sistema sanitario

Il dibattito sulle dimissioni, la rimozione dall'incarico o, come si è cercato di far passare nel nostro linguaggio, la "richiesta di essere sollevato dall'incarico" del Ministro della Salute Fahrettin Koca, prosegue da giorni. Mentre scrivevo queste righe, è arrivata la notizia dell'ultima ora secondo cui è stato rimosso dall'incarico e al suo posto sarà nominato il Direttore della Sanità della Provincia di Istanbul, Kemal Memişoğlu. 

Fahrettin Koca, che durante il suo mandato iniziato nel 2018 ha visto la sua stella brillare soprattutto durante la pandemia di Covid-19, venendo presentato all'opinione pubblica come una figura sincera e affidabile, non ha mantenuto questa immagine a lungo. Durante la pandemia, il Ministero ha stabilito un precedente non solo nel Paese ma anche nel mondo scientifico, rivelando solo mesi dopo i dati che non avevano condiviso in modo trasparente, o che avevano addirittura distorto!

Si potrebbero dire molte cose per commemorare Fahrettin Koca, che ormai sarà ricordato come l'ex Ministro della Salute. Ma come pensate che i nostri medici e operatori sanitari ricorderanno Fahrettin Koca? 

È certo che il gesto della mano che ha usato per alludere al fatto che i medici, costretti a continuare la loro professione all'estero a causa delle attuali condizioni del Paese, "se ne vanno per guadagnare più soldi", non sarà dimenticato facilmente. 

Inoltre, quando si elencano le sue azioni, è un dato di fatto che Fahrettin Koca passerà alla storia come il ministro degli anni in cui il sistema sanitario ha vissuto il suo peggior periodo. Nei 6 anni in cui è rimasto in carica, mentre faceva grandi passi per se stesso, la salute del Paese è peggiorata come mai prima d'ora.

Nei giorni scorsi, partecipando a una trasmissione su Halk TV, l'esponente dell'İYİ Parti, il chirurgo Op. Dr. Turhan Çömez, ha detto di Fahrettin Koca: "Chiedi perdono al Presidente, ma non chiedere perdono a questa nazione, questa nazione non ti perdonerà". 

Durante il programma, Çömez ha raccontato che al campo di Kızılcahamam è stato presentato un rapporto a Erdoğan su Koca, descritto come "qualcuno che, dal giorno in cui è arrivato al Ministero, ha lavorato solo per arricchire i propri ospedali". Ha sostenuto che in questo rapporto si affermava: "Il problema più grande che ha portato ai risultati delle ultime elezioni è la crisi economica, e subito dopo il grave quadro del sistema sanitario. Pertanto, il Ministro della Salute deve essere rimosso dall'incarico". 

Affermando che anche esponenti dell'AKP si lamentano delle rendite nel Ministero della Salute, Çömez ha dichiarato: "Il Ministero della Salute è coinvolto in una terribile speculazione. Quando l'AKP è salito al potere, il Ministro della Salute Fahrettin Koca non possedeva il gruppo ospedaliero Medipol. Non esisteva un ospedale del genere in Turchia. Questa catena di ospedali è cresciuta durante il periodo dell'AKP ed è diventata un trust gigantesco. E il Ministro della Salute non è ancora sazio. Per ultimo, ha messo gli occhi sui 6 ospedali in mano alla Mezzaluna Rossa. Quali terreni ha acquisito a Beykoz..."

Mentre ascoltavo Çömez, il cambiamento degli ultimi 20 anni mi è passato davanti agli occhi come una pellicola. Vale la pena ricordarlo anche qui. 

Turhan Çömez ha spiegato così il bilancio del mandato ministeriale di Fahrettin Koca: 

Al Ministero della Salute, le licenze ospedaliere cambiano di mano come le licenze dei taxi. Non vengono rilasciate nuove licenze ospedaliere. Le licenze vengono vendute al mercato nero. 

Da quando l'AKP è al potere, il numero di interventi chirurgici negli ospedali privati è aumentato di 7 volte, mentre negli ospedali pubblici è aumentato di 2 volte. Perché? Perché questo sistema è stato sostenuto in modo pianificato. 

A Unkapanı c'era un enorme edificio della Tekel del valore di miliardi di lire. Questo edificio è stato dato al Ministro della Salute. Ha anche messo le mani sui terreni della Tekel a Beykoz. 

Sono stati confiscati i magnifici edifici della stazione di Ankara. 555 mila metri quadrati di terreno presso la Fattoria Forestale di Atatürk sono stati assegnati al Ministro della Salute. 

Anni fa ha ricevuto 5 miliardi di lire di incentivi. Al suo ospedale sono stati dati 60 milioni di dollari di incentivi. In questo Paese ci sono 26 mila bambini diabetici. Abbiamo implorato i ministeri. Se a tutti questi bambini venisse dato un microinfusore di insulina, costerebbe 20 milioni di dollari. Ma non l'hanno fatto. 

Durante la pandemia di Covid, sono stati importati in Turchia 70 milioni di dosi di vaccino. Il vaccino Sinovac proveniente dalla Cina. Lo stesso vaccino prodotto da Astra Zeneca costava 3 dollari. Il vaccino Sinovac è stato acquistato a 12 dollari. C'è una differenza di 9 dollari. Hanno creato una società intermediaria. Il Ministero della Salute non ha importato direttamente. 630 milioni di dollari sono stati riversati nelle tasche di qualcuno.

15 mila dei nostri medici sono emigrati all'estero. Decine dei nostri laureati in medicina si stanno ancora preparando per gli esami per poter diventare medici all'estero. Ha insinuato che i medici se ne vanno per soldi. 

Il costo dei farmaci consumati ogni anno in Turchia è di 175 miliardi di lire. Il 40% di questi è importato. Il 60% è prodotto in Turchia, ma il 95% delle materie prime e dei principi attivi proviene dall'estero. 

Sono state aperte 58 facoltà di farmacia, ma il 30% dei laureati è disoccupato. Abbiamo così tante facoltà di farmacia, ma l'80% del settore farmaceutico è condannato all'importazione. 

DOVE ERAVAMO E DOVE SIAMO NELLA SANITÀ?

Mentre Turhan Çömez cercava di riflettere il quadro generale su ciò che è stato fatto e non fatto nel sistema sanitario, è necessario trasmettere anche il punto a cui sono giunti i problemi che persistono da anni. 

Quando abbiamo parlato con il Presidente dell'Ordine dei Medici di Istanbul, Prof. Dr. Osman Küçükosmanoğlu, di "dove eravamo e dove siamo" riguardo alla situazione del sistema sanitario e degli operatori sanitari, ha riassunto il punto raggiunto dicendo: "Stiamo vivendo un cambiamento di sistema in cui la salute si è trasformata in un'attività commerciale. C'è un grande budget da cui si trae profitto dalla salute". 

A seguito delle dichiarazioni pubblicate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità negli anni '60, secondo cui la salute è un diritto e dovrebbe essere fornita gratuitamente a tutti, nel nostro Paese sono stati fatti lavori in questa direzione e sono stati istituiti i centri sanitari (sağlık ocakları). Tuttavia, durante il periodo dell'AKP, questo sistema è stato terminato e sostituito dalla medicina di famiglia. 

I RISULTATI DEL SISTEMA DI PERFORMANCE  

Spiegando che il "Programma di trasformazione nella sanità" lanciato durante il governo dell'AKP era stato presentato in precedenza come un progetto della Banca Mondiale, il Prof. Dr. Osman Küçükosmanoğlu ha affermato: 

"In realtà, l'esecutore di questo progetto è stato il governo dell'AKP. Nel sistema introdotto si è creata una situazione del genere; gli ospedali che chiamiamo ospedali pubblici si sono trasformati in aziende che lavorano con un fondo rotativo. Ci sono ospedali che traggono profitto dal fondo rotativo, coprono parte delle loro spese con questo e un sistema che gira su questo. 

In particolare, il sistema di performance è stato il punto di rottura. Cioè, è stato introdotto un sistema in cui si riceve un premio aggiuntivo in cambio dell'operazione eseguita. Queste pratiche introdotte dopo l'AKP si sono sviluppate gradualmente e sono diventate una somma di denaro importante per i redditi dei medici e degli altri operatori sanitari all'interno dei ricavi ospedalieri. Di conseguenza, le risorse pubbliche vengono già trasferite in modo limitato e gli ospedali si sono trasformati in aziende commerciali". 

NON SI VUOLE SPENDERE DENARO PER LA MEDICINA DI FAMIGLIA

Siamo nel 15° anno del sistema di medicina di famiglia introdotto durante il periodo dell'AKP. Tuttavia, si afferma che il numero di pazienti registrati presso un medico di famiglia è di 4 mila e che questo comporta un carico molto pesante. 

Affermando che negli anni non è stato fatto alcun progresso per ridurre questo numero, il Prof. Dr. Küçükosmanoğlu ha detto: "C'era un sistema che funzionava al primo livello e hanno rovinato anche quello. Nel sistema che chiamiamo assistenza sanitaria a livelli, dove diciamo che il 70-80% dei pazienti dovrebbe essere gestito al primo livello, non c'è bisogno di fare la fila all'ospedale universitario o di inseguire un appuntamento sul MHRS. Il primo livello è la medicina di famiglia. 

Prima vai dal medico di famiglia, lui risolve i tuoi piccoli problemi, fa i tuoi screening sanitari. Il che è importante per la medicina preventiva. Non è un posto dove vai solo quando sei malato. Ad esempio, ti consiglia di vaccinare tuo figlio, ti dà informazioni quando entri in menopausa, ecc., queste sono le basi del servizio sanitario. 

Ma anche lì c'è parzialmente un sistema di performance e il carico dei medici di famiglia è molto pesante. 4 mila pazienti sono troppi. Inoltre, pagano i propri affitti, le bollette. Quando serve personale, spendono soldi anche per quello. In Turchia il numero dei medici di famiglia deve aumentare, ma non vogliono spendere soldi lì. 

A Istanbul ci sono circa 1500 centri di salute familiare. La maggior parte serve in edifici vecchi, non resistenti ai terremoti. Gli edifici dovrebbero essere forniti dallo Stato e dovrebbero essere garantiti servizi come pulizia, illuminazione, parcheggio, e il team dovrebbe essere al completo". 

IL TICKET SI È TRASFORMATO IN CIFRE MOLTO ALTE

Affermando che gli ospedali privati beneficiano del malfunzionamento del sistema pubblico, il Prof. Dr. Küçükosmanoğlu prosegue: 

"Le persone, stanche di aspettare in fila, di essere visitate in due minuti o di andare ripetutamente in ospedale o al pronto soccorso, si rivolgono agli ospedali privati se hanno soldi. Quando questa cosa è nata per la prima volta, era stato detto: 'Potete andare in un ospedale privato pagando una piccola differenza'. Questa differenza, chiamata ticket, è diventata tale da trasformarsi in cifre molto alte. 

C'era anche la parola del Presidente: 'Se se ne vanno, se ne vadano, continueremo con gli assistenti'. I nostri colleghi assistenti stanno ricevendo una formazione, non sono in grado di fornire servizi. Non hanno l'obbligo di fornire servizi. I nostri colleghi devono prima ricevere una formazione. Possono toccare il paziente sotto la supervisione di un formatore, possono eseguire procedure, possono aiutare, ovviamente possono vedere pazienti verso la fine del percorso. Ma ora anche un assistente appena iniziato si presenta davanti al paziente come uno specialista. Gli assistenti sono quelli che vengono schiacciati di più sotto il carico di lavoro. Normalmente, mentre fanno questo lavoro, dovrebbero essere felici perché stanno ricevendo una formazione, invece i ragazzi sono infelici". 

LA MEDICINA DIFENSIVA IN PRIMO PIANO 

Commentando anche i risultati del TUS (Esame di Specializzazione Medica) degli ultimi anni, il Prof. Dr. Küçükosmanoğlu ha affermato che i medici agiscono ormai con una mentalità di medicina difensiva, definita come la protezione di se stessi contro il rischio di una possibile causa legale. 

La valutazione del Prof. Dr. Küçükosmanoğlu è la seguente: 

"A causa di motivi come i problemi nel sistema di appuntamenti e il tempo dedicato al paziente, è iniziata una fuga dai reparti che hanno un contatto diretto con il paziente. Noi la chiamiamo medicina difensiva. C'è una tendenza verso reparti che non toccano il paziente e dove possono stare più tranquilli. Possiamo citare la ginecologia come esempio. Ad esempio, vedi il paziente e poi vengono intentate grandi cause dicendo 'Non ha richiesto questo esame per mio figlio, non ha fatto questo, non ha visto l'anomalia'. 

Ai nostri tempi, i punteggi di reparti come farmacologia, biochimica, patologia, salute pubblica, che avevano punteggi bassi, sono aumentati. 

Attualmente a Istanbul la carenza maggiore si riscontra negli appuntamenti di dermatologia e chirurgia plastica. Questi medici si dimettono dal pubblico perché ci sono opportunità di guadagnare denaro all'esterno. Passano agli ospedali privati o visitano pazienti nel proprio studio. Anche lo Stato, per riempire i posti vacanti, si concentra sull'apertura di più posizioni e sulla formazione di più specialisti. Ma i risultati di questo saranno ancora peggiori tra 3-4 anni. Perché questa è una cosa fatta senza pianificazione e senza programma. Tra qualche anno anche la formazione medica si rovinerà. 

Inoltre, l'emigrazione all'estero continuerà. Una volta i giovani laureati studiavano per il TUS, ora studiano il tedesco per andare in Germania".