I posti vacanti nel TUS e il futuro della nostra salute

Uno degli argomenti più discussi della scorsa settimana sono stati i risultati dell'Esame di Specializzazione Medica (TUS).   

I risultati delle assegnazioni per il primo periodo del TUS 2024 hanno dimostrato ancora una volta che la tendenza degli ultimi anni a "evitare le branche chirurgiche" non è cambiata. Come è noto, i neolaureati in medicina non scelgono da anni le specializzazioni chirurgiche e, per di più, i posti nelle branche che in passato erano le più popolari rimangono ora vacanti. 

Quest'anno, anche in alcuni congressi medici tenutisi di recente, le branche specialistiche meno ambite sono state al centro dell'agenda dei medici. Sia i ginecologi che i neurochirurghi hanno lamentato il fatto che i loro giovani colleghi non vogliano intraprendere queste specializzazioni a causa delle cause per malasanità (pratica medica errata).  

LA SALUTE INFANTILE È TRA LE BRANCHE MENO SCELTE

Gli ultimi risultati del TUS, che indicano il raggiungimento di una nuova soglia critica nel campo della pediatria, ovvero la salute e le malattie infantili, e della chirurgia pediatrica, hanno anche delineato un quadro allarmante per il futuro del sistema sanitario.  

All'Ospedale Cittadino Başakşehir Çam ve Sakura di Istanbul, 28 dei 30 posti disponibili nel dipartimento di salute e malattie infantili sono rimasti vacanti, mentre per il dipartimento di chirurgia pediatrica è stato scelto solo 1 dei 6 posti aperti. All'Ospedale di Formazione e Ricerca di Bağcılar tutti i 15 posti disponibili, all'Ospedale di Formazione e Ricerca di Istanbul tutti i 6 posti e all'Ospedale di Formazione e Ricerca di Haseki tutti i 13 posti di pediatria sono rimasti vacanti.

Di fronte a questo scenario, sono state espresse preoccupazioni riguardo all'impossibilità di trovare in futuro pediatri e chirurghi a cui affidare i nostri figli. L'avvertimento costantemente ripetuto dalle organizzazioni professionali riguardo alla maggiore esposizione alla violenza dei medici di pronto soccorso e delle branche chirurgiche è: "Se questi problemi non verranno risolti in futuro, i nostri pazienti non troveranno chirurghi in grado di operarli e curarli. Perché in un caso di malasanità, l'importo del risarcimento richiesto al medico può essere così elevato da superare quanto un medico potrebbe guadagnare in un'intera vita". 

Eppure, questa preoccupazione e questa previsione non sono nuove. 

Nonostante le organizzazioni mediche e le associazioni di categoria attirino l'attenzione sulla questione da anni e avvertano il Ministero della Salute, il ministero ha scelto di ignorare i problemi dei medici invece di prenderli in considerazione. Negli ultimi 10 anni il problema si è ulteriormente approfondito.

Allora, fino a 10-15 anni fa, chi otteneva i punteggi più alti al TUS sceglieva branche come cardiologia, ginecologia, pediatria, chirurgia generale, neurochirurgia. Com'è possibile che queste branche siano diventate quasi del tutto ignorate? 

Il vicepresidente dell'Associazione Medica Turca, il docente Dr. Ali İhsan Ökten, risponde alla nostra domanda tornando al punto di partenza di questo problema: 

"Questa situazione è iniziata con l'aumento delle denunce e della violenza, conseguenza delle politiche sanitarie provocatorie create dal Progetto di Trasformazione nella Salute, attuato all'incirca nel 2002. Il fatto che la legge sulla malasanità non sia stata emanata per molti anni e la sproporzione tra il reddito e gli importi dei risarcimenti hanno causato, in particolare, il mancato interesse per le branche chirurgiche.

È una situazione molto preoccupante: ad eccezione della chirurgia plastica, dell'otorinolaringoiatria e dell'oftalmologia, almeno la metà dei posti nelle altre branche chirurgiche non viene scelta. Di conseguenza, le branche chirurgiche, in particolare la salute e le malattie infantili, la chirurgia pediatrica, la neurochirurgia, la cardiochirurgia, la chirurgia generale, l'ortopedia e la ginecologia, sono rimaste in secondo piano".

NEI GIOVANI MEDICI SI OSSERVA UN'ALIENAZIONE DALLA PROFESSIONE

Mentre una parte dei giovani laureati cerca una carriera all'estero, altri iniziano a lavorare per aziende farmaceutiche senza mai esercitare la professione. Dopo una formazione medica lunga e faticosa, la disperazione e il risentimento dei giovani medici sembrano essere aumentati in modo senza precedenti. 

Il docente Dr. Ökten descrive la situazione attuale con queste parole:

"I giovani laureati scelgono giustamente l'estero. Perché l'aumento esponenziale delle denunce e della violenza, il declino dei diritti economici e personali, la pesantezza delle condizioni di lavoro, le cause per malasanità, la formazione sempre più scadente, la crisi economica e politica in cui versa il Paese e l'insicurezza verso il futuro, insieme al fatto che le condizioni di lavoro e di vita all'estero sono migliori, sono le ragioni principali che spingono ad andare via. Queste situazioni aumentano in particolare la disperazione e portano alla sindrome da burnout. L'alienazione dalla professione e il desiderio di non esercitarla più prendono il sopravvento. Questa situazione è ormai cronica. Se non ci sarà un serio intervento correttivo da parte del governo e del Ministero della Salute, questa situazione, ovvero il risentimento verso la professione, l'alienazione, il burnout e la cronicizzazione, continuerà ad aumentare.

Le esigenze del Paese e la politica occupazionale sono già gestite dal Ministero della Salute. Il Paese ha bisogno di un medico di famiglia o di uno specialista? In quale area specialistica c'è una carenza? Queste devono essere analizzate separatamente e deve essere definita una politica di conseguenza. Tuttavia, il ministero non fa nulla di tutto ciò. Agendo con una mentalità grossolana, vuole formare specialisti in serie raddoppiando il numero di assistenti, come se ci fosse solo una carenza di specialisti. Eppure, il nostro bisogno non è tanto di specialisti, quanto di medici di famiglia".

LE RAGIONI DELLA DIFFERENZA DI PREFERENZE TRA GLI OSPEDALI 

Si possono osservare differenze tra gli ospedali nelle preferenze del TUS. 

Gli ospedali cittadini non vengono scelti perché il carico di lavoro nel ramo pediatrico è maggiore rispetto alle facoltà di medicina, i policlinici e le cliniche sono molto affollati e i turni sono pesanti. Tuttavia, per le branche chirurgiche la situazione è esattamente l'opposto. Il docente Dr. Ali İhsan Ökten spiega il motivo anche in questo modo: 

"Innanzitutto, gli ospedali cittadini o altri ospedali di formazione e ricerca dipendenti dal Ministero della Salute sono più attraenti, specialmente per le branche chirurgiche, perché il numero di casi è elevato e c'è maggiore possibilità di fare pratica. Un altro motivo è che negli ospedali cittadini il reddito derivante dal fondo rotativo è migliore. Per questo motivo, i medici che superano il TUS preferiscono innanzitutto gli ospedali cittadini o altri ospedali di formazione e ricerca dipendenti dal Ministero della Salute. In questo caso, i tassi di preferenza per le facoltà di medicina rimangono bassi. Anche lì si assumono già pochi assistenti e, non essendo scelti, il numero di assistenti diminuisce ulteriormente. In questo caso, il carico di lavoro dei colleghi che vi lavorano aumenta ancora di più. A volte non vengono aperti posti per assistenti in successione o gli assistenti non scelgono quelle sedi. In questo caso, si può arrivare persino alla chiusura della clinica. Esempi di ciò si sono già verificati in passato presso la Facoltà di Medicina dell'Università Harran di Urfa. Nove dipartimenti hanno rischiato la chiusura.

Innanzitutto, c'è bisogno di un intervento urgente in branche come la salute e le malattie infantili, la neurochirurgia, la chirurgia generale e la ginecologia. L'Associazione Medica Turca (TTB) e le associazioni di specializzazione comunicano questa situazione al Consiglio di Specializzazione Medica e alle unità competenti del Ministero della Salute. Tuttavia, il ministero dovrebbe lavorare più seriamente sull'identificazione dei problemi e sulla loro risoluzione. Nel fare ciò, dovrebbe stabilire una buona comunicazione con le associazioni di specializzazione, in particolare con la TTB, e con i sindacati del settore sanitario, ascoltarli e cercare di risolvere il problema con una visione comune".

CHI SI LAUREA CON IL MASSIMO DEI VOTI SI ORIENTA VERSO L'ESTETICA MEDICA 

Le condizioni attuali costringono i neolaureati ad adottare l'idea di non partecipare al TUS e persino a cambiare i propri sogni. 

Tanto che un giovane medico che ho conosciuto di recente è stato quasi un esempio vivente della questione. Si è laureato con il massimo dei voti presso la facoltà di medicina di un'università privata. Tuttavia, durante il suo tirocinio in pronto soccorso, avendo assistito quasi ogni giorno di persona a episodi di violenza contro i medici, ha deciso di non partecipare al TUS. Al suo posto, ha seguito una formazione in estetica medica e ha scelto di lavorare come specialista in estetica medica in un centro privato. 

Partendo da questo esempio, anche il docente Dr. Ali İhsan Ökten condivide la sua osservazione: 

"Ci sono molti medici che, dopo la laurea, lavorano come medici generici o diventano specialisti e successivamente si orientano verso il campo dell'estetica medica. Alcuni di loro aprono i propri studi, altri lavorano in un altro centro. Coloro che ottengono i punteggi più alti al TUS scelgono la chirurgia plastica o la dermatologia. Alcuni di questi nostri colleghi possono poi spostarsi nel campo dell'estetica medica".

IL PREFERITO DI CHI OTTIENE PUNTEGGI ALTI: LA FISIOTERAPIA 

La fisioterapia e riabilitazione, la branca più scelta al TUS, è una delle 3-4 branche che si sono distinte negli ultimi anni. 

Anche il vicepresidente dell'Associazione di Fisioterapia e Riabilitazione, il Dr. Demirhan Diracoğlu, affermando che coloro che ottengono i punteggi più alti al TUS si rivolgono ormai al campo della fisioterapia e riabilitazione, dice: "Nelle graduatorie di preferenza, la fisioterapia e riabilitazione si colloca tra le prime 3-4 branche insieme alla chirurgia plastica, alla dermatologia e alla radiologia. La richiesta dei giovani medici verso il nostro campo è aumentata notevolmente negli ultimi anni".  

IL PROBLEMA NON È NEI RISULTATI DEL TUS MA NEL SISTEMA STESSO

I risultati del TUS sembrano mettere in difficoltà il sistema sanitario come mai prima d'ora. Tuttavia, secondo il docente Dr. Ali İhsan Ökten, il problema non è nei risultati del TUS, ma nel sistema stesso. 

Affermando che "finché si continuerà così, i problemi dei servizi sanitari che i cittadini riceveranno e dei medici e di tutto il personale sanitario che fornisce tali servizi aumenteranno esponenzialmente", Ökten sottolinea che il sistema sanitario applicato deve cambiare completamente. Elenca le proposte che hanno avanzato per questo scopo come segue; 

1-Si deve assolutamente passare a un sistema a livelli, 

2-I servizi sanitari preventivi devono essere in primo piano, 

3-Il primo livello deve essere rafforzato, 

4-Il numero dei medici di famiglia deve essere aumentato, la popolazione registrata presso un medico di famiglia deve essere ridotta e si deve passare a un sistema basato sul territorio, 

5-Si deve rinunciare alle politiche sanitarie curative, 

6-Le facoltà di medicina e le cliniche di formazione non qualificate, fisicamente e accademicamente inadeguate, devono essere chiuse, 

7-Si deve seguire una politica occupazionale basata sulle necessità.