Parla il medico di Sırrı Süreyya Önder: 'Anche se la possibilità di salvezza è debole...'

Il Prof. Dr. Ertan Sağbaş, medico del deputato del DEM Parti e membro della delegazione di İmralı, Sırrı Süreyya Önder, ricoverato dal 15 aprile a causa di un malore cardiaco, ha fornito dettagli sul trattamento applicato e sulla fase attuale del percorso di cura.

Raccontando quanto accaduto durante il processo terapeutico, Sağbaş ha dichiarato: “È un grande miracolo che sia arrivato a questo punto. Anche se la possibilità di salvezza è debole, abbiamo speranza”. Sottolineando che a Önder non vengono somministrati sedativi da giorni ma che, nonostante ciò, non si è ancora svegliato, Sağbaş ha aggiunto: “Qual è la causa? L'edema. Speriamo sia edema. Potrebbe anche essere rimasto senza ossigeno (al cervello). Al momento non possiamo dire con certezza cosa stia accadendo nel suo cervello. O meglio, i neurologi non possono dirlo”, ha affermato.

Ecco l'intervista realizzata da Mehmet Aslan e Melik Çelik di MA con il Prof. Sağbaş:

Come è arrivato Önder da lei e quale è stato il primo intervento?

Quel giorno avevamo terminato il nostro turno normale. Avevo un intervento chirurgico. L'ho completato. Prima di uscire, è arrivato un altro paziente d'urgenza. Aveva una lacerazione nell'aorta (arteria principale). Abbiamo eseguito un endostent (inserimento di uno stent all'interno della zona aortica lacerata). Successivamente, un altro paziente ha sviluppato un tamponamento cardiaco (accumulo di liquido). Siamo intervenuti anche su quello. Verso le 21:30 sono uscito dall'ospedale e sono tornato a casa. Proprio mentre mi stavo riposando, un collega specialista mi ha chiamato dicendo che c'era un paziente con una dissezione (lacerazione aortica) e che stavano effettuando la rianimazione (massaggio cardiaco). Ho chiesto subito se fosse cosciente. Ho ricevuto risposta negativa. Tuttavia, la rianimazione era stata continuata senza interruzioni fin dal primo momento. Pertanto, è stato delineato un quadro più ottimistico riguardo al cervello. Ho chiesto di riunire l'équipe e mi sono messo in viaggio verso l'ospedale. Sono arrivato in circa 20-25 minuti. Non avevo idea di chi fosse il paziente. Mentre ero in viaggio, ho saputo che si trattava di Sırrı Süreyya Bey. Ci sono state speculazioni sul fatto che si fossero riuniti professori speciali. Tutti devono essere certi di questo: non sapevo chi fosse il paziente e, se fosse stato un altro, avremmo formato la stessa équipe e avremmo eseguito questo intervento.

Quale tipo di intervento avete eseguito per primo su Önder?

Il riflesso respiratorio non si manifesta. Non si sveglia e non apre gli occhi, nonostante non riceva sedativi. Dal punto di vista neurologico, la situazione sembra essere più negativa. Questa non è una mia previsione, ma quella dei neurologi. I professionisti in questo campo sono i neurologi.

Intorno al 5° o 10° minuto dal suo arrivo, il cuore ha iniziato a battere per un momento. Durante quel periodo, i colleghi hanno eseguito un ecocardiogramma (ecografia cardiaca). Nell'ecografia hanno visto il lembo di dissezione nella parte aortica (segni di lacerazione). In pratica, il sangue scorre tra gli strati dell'aorta. Quando il sangue entra in quello spazio, spinge lo strato più interno verso il centro, creando una struttura simile a un setto. Anche questo ecocardiogramma è patognomonico (determinante). Cioè, quando vedi questo, lo chiami dissezione. Quindi la diagnosi era chiara. È stato molto importante per l'intervento. È stato fondamentale eseguire quell'ecografia e dare un nome alla patologia. Senza perdere tempo, abbiamo parlato direttamente con i familiari, ottenuto il loro consenso e siamo scesi direttamente in sala operatoria continuando la rianimazione.

Subito dopo lo avete operato e l'intervento è durato circa 12 ore. Quali decisioni e interventi avete preso in questa fase?

Lo abbiamo portato sul tavolo operatorio continuando il massaggio cardiaco. Con il massaggio cardiaco, siamo passati prima alla macchina cuore-polmone attraverso l'arteria e la vena femorale. Abbiamo alleggerito la circolazione. Poi abbiamo interrotto il massaggio cardiaco. Successivamente, abbiamo aperto il torace e corretto l'aneurisma e la dissezione aortica. La coronaria destra, ovvero il sistema di tre arterie coronarie che nutre il cuore, era rimasta all'interno della linea di dissezione. Il flusso sanguigno nel falso lume di quella dissezione aveva fatto collassare (chiuso) l'imboccatura della coronaria destra. In pratica, l'aveva come raggrinzita verso l'interno, ostruendone l'apertura. Questo ha impedito l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. E ha iniziato a verificarsi un infarto. Quindi il nostro paziente aveva sia una dissezione che un infarto. C'erano due patologie gravi. Vedendo questa situazione, ho deciso per il bypass. Abbiamo prelevato un vaso dalla gamba e abbiamo eseguito il bypass, correggendo completamente la patologia. Poi abbiamo fatto riposare un po' il cuore, perché era molto provato e affaticato. Successivamente abbiamo provato a staccarlo dalla macchina cuore-polmone, ma non ci siamo riusciti. Poiché lo avevamo previsto, avevamo già preparato l'ECMO (dispositivo di circolazione artificiale che sostituisce cuore e polmoni).

Siamo passati al supporto ECMO. Siamo passati alla macchina cuore-polmone tramite l'arteria e la vena femorale. È una sorta di macchina cuore-polmone. Garantisce la circolazione sanguigna nel corpo. Può sostituire sia i polmoni che il cuore. Pertanto, in quel momento il cuore riposa. Stiamo facendo riposare il cuore da giorni. L'ECMO è ciò che garantisce la circolazione corporea principale. Siamo usciti con il supporto ECMO. Abbiamo chiuso solo la pelle. Poiché il cuore era edematoso, non abbiamo nemmeno unito l'osso. Siamo usciti in questo modo.

Dopo l'operazione, ha rilasciato dichiarazioni sul fatto che la parte destra del cuore non si contraeva. Successivamente ha comunicato che ha iniziato a contrarsi. Come valuta questo aspetto?

Abbiamo aspettato 2-3 giorni dopo l'operazione. Poi lo abbiamo operato di nuovo. Questa volta abbiamo sia pulito l'interno che osservato il cuore. Abbiamo visto che la parte destra, che non si contraeva nel primo intervento, ha iniziato a contrarsi. Questa è un'ottima cosa. Era ciò che miravamo a ottenere. Volevamo far riposare il cuore affinché il cuore destro si riprendesse e iniziasse a contrarsi. Era quello che volevamo. Questo ci ha reso molto felici.

Questa situazione era un'evoluzione normale, prevista e auspicata?

In realtà, questo è uno stato di "stunning". Lo stunning è una condizione che si verifica a causa della mancanza di ossigeno nei tessuti. Normalmente, lo stunning inizia a risolversi dopo cinque o sei giorni. Il fatto che abbia iniziato a risolversi al terzo giorno ci ha reso molto felici. Tuttavia, c'è anche questo aspetto: abbiamo chiuso il torace, ma l'incertezza riguardo al cervello esisteva fin dal primo giorno. La risposta alla domanda se il cervello di una persona sottoposta a circa 1 ora di massaggio cardiaco sia rimasto o meno senza ossigeno è molto importante. Nel frattempo, come patologia, avevamo dichiarato di aver corretto la lacerazione quando l'abbiamo vista. Abbiamo anche visto che questa lacerazione progrediva verso la carotide destra. Quindi, mentre veniva effettuato il massaggio cardiaco, il cervello potrebbe non essere stato irrorato a causa di questa lacerazione. Tuttavia, non sappiamo nulla di certo. C'è anche questa incertezza.

Come procedono le fasi di trattamento di Önder?

Continuiamo con il supporto ECMO. Abbiamo chiuso il torace. Siamo riusciti a eseguire una diagnostica per immagini del cervello e abbiamo fatto una tomografia.

È la prima volta che eseguite una tale diagnostica?

È una cosa recente. Siamo riusciti a farla 3 giorni fa, in serata. C'è un intenso edema cerebrale. I neurologi dicono che l'edema deve riassorbirsi. Solo allora potremo parlare chiaramente. L'incertezza persiste ancora. Il riflesso respiratorio non si manifesta. Non si sveglia e non apre gli occhi, nonostante non riceva sedativi. Dal punto di vista neurologico, la situazione sembra essere più negativa. Questa non è una mia previsione, ma quella dei neurologi. I professionisti in questo campo sono i neurologi.

Quale metodo di trattamento state applicando per l'edema cerebrale?

Abbiamo iniziato il trattamento anti-edema fin dal primo momento. Sospettavamo che il cervello fosse edematoso. Questa è una delle maggiori problematiche nei pazienti sottoposti a rianimazione con massaggio cardiaco. Con il consiglio dei nostri colleghi neurologi, abbiamo iniziato il trattamento anti-edema fin dal primo istante. E continuiamo ancora oggi. Vedendo la situazione nella tomografia, abbiamo capito di essere sulla strada giusta. Perché c'è un edema molto intenso. Inoltre, stiamo drenando liquidi dal corpo. In questo modo cerchiamo di ridurre l'edema. Drenando liquidi, aumentiamo quella che chiamiamo pressione oncotica intravascolare, rendendo la concentrazione proteica all'interno dei vasi più elevata, cercando così di estrarre liquidi dai tessuti e dal cervello. In altre parole, continuiamo con la terapia farmacologica e il trattamento anti-edema. La nostra aspettativa è che l'edema si risolva il prima possibile e possiamo dire che al momento è diminuito. Aspetteremo di vedere cosa emergerà e che tipo di situazione si presenterà.

Avete una previsione su quanto dureranno queste procedure?

Non possiamo indicare tempi. Ce lo chiedono spesso. Quando verrà staccato dal respiratore? Quando si sveglierà? Quando guarirà il cuore? Quando uscirà dall'ECMO? Ci viene sempre chiesto di dare una scadenza. Tuttavia, in pazienti del genere, non è possibile dire nulla a breve, medio o lungo termine. Quando si riassorbirà questo edema? Non è possibile dirlo. Quando si sveglierà? Quando lo staccheremo dall'ECMO? Quando il cuore si riprenderà? È difficile dirlo. Nel caso di Sırrı Bey non c'è solo una malattia. C'è il paziente. Cioè, c'erano sia la dissezione che l'infarto. Per questo non c'è uno standard. Cerchiamo di tracciare una tabella di marcia regolando il trattamento con dati istantanei.

State ottenendo risultati positivi dal trattamento che state facendo per eliminare l'edema?

Certamente. Ad esempio, rimaniamo in negativo come bilancio idrico giornaliero. Lo misuriamo. Cioè, misuriamo costantemente la quantità di liquidi che entrano ed escono dal corpo. Stiamo riducendo l'edema. Lo riduciamo giorno dopo giorno. Quindi possiamo dire che stiamo ottenendo risultati verso il nostro obiettivo. Ma c'è ancora molto edema.

Avete osservato una situazione che ha scatenato o causato il problema di Sırrı Bey?

Abbiamo indagato anche su questo. Aveva già un aneurisma aortico diagnosticato in precedenza. C'è un aneurisma di 4,6 centimetri (45-46 millimetri). 45-46 millimetri per una persona di quella corporatura è un aneurisma che richiede monitoraggio, ma non c'è necessità di intervento. Tuttavia, c'è anche questo: come fattore facilitante, c'era anche l'aortite, ovvero la vasculite. A causa della malattia del tessuto connettivo, la resistenza dell'aorta era diminuita. La causa chiara è l'aneurisma e la dilatazione. C'è una condizione che porta questa dilatazione alla lacerazione. Per questo motivo, negli aneurismi aortici, sostituiamo quella parte e inseriamo un vaso artificiale.

In questo caso, la lacerazione del vaso è una situazione che può essere considerata naturale?

Statisticamente, la probabilità annua di lacerazione di un vaso di 45 millimetri è intorno all'1-2%. Tuttavia, l'aortite ha facilitato un po' la cosa. Forse questa situazione potrebbe aver aumentato la percentuale statistica. Ma quando questa lacerazione supera i 50 millimetri, statisticamente il rischio di lacerazione supera il rischio dell'operazione. Ad esempio, il tasso di lacerazione annuo diventa del 5% o del 10%. In quel caso, consigliamo al paziente di operarsi. Perché il rischio dell'operazione è del 2%.

Che tipo di metodo di trattamento applicherete d'ora in poi?

Questo è un trattamento multidimensionale. Somministriamo farmaci di supporto cardiaco e ossido nitrico. In realtà, somministriamo questi farmaci per abbassare la pressione nel letto vascolare polmonare e ridurre il carico davanti al cuore. A causa dell'aortite, somministriamo cortisone affinché non ci siano ulteriori problemi all'aorta. Somministriamo anche cortisone per ridurre l'edema cerebrale. Somministriamo antibiotici ad ampio spettro affinché non insorgano infezioni. Una delle cose di cui abbiamo più paura è l'infezione. Somministriamo anticoagulanti affinché la circolazione sanguigna sia ben garantita. Quindi è un trattamento a molteplici aspetti e molti parametri. Molti nostri colleghi partecipano a questo trattamento e se ne fanno carico. Lo stiamo portando avanti come un lavoro di squadra.

C'è anche la questione della sedazione. Quando lo sveglierete?

Al momento non sta ricevendo alcun farmaco sedativo. Non riceve nulla che lo faccia dormire da giorni, ma non si sveglia. Qual è la causa? L'edema. Speriamo sia edema. Potrebbe anche essere rimasto senza ossigeno. Lo chiamiamo cervello anossico. Questo può accadere durante la rianimazione. Non possiamo dargli un nome in questo momento. Al momento non possiamo dire con certezza cosa stia accadendo nel suo cervello. O meglio, i neurologi non possono dirlo.

Fonte della notizia: 12punto